Мануальный массаж

Мануальный массаж 28.12.2014

Мануальный массаж

Некоторые методы мягкотканной мануальной терапии

Автор: доктор Сыромятников Александр Евгеньевич


Мануальный массаж применяется перед проведением сеанса мануальной терапии. Многие авторы считают весьма полезным до сеанса проведение массажа и обычно рекомендуют в течение 3-6 мин поглаживанием и разминанием согревать спазмированные мышцы для уменьшения их напряжения. Вследствие этого мышцы становятся менее болезненные при пальпации и растяжении. Однако следует учитывать мнение Сителя А.Б. (1998 г.) о том, что после назначения даже щадящих приемов массажа при дискогенной болезни 3 стадии (поглаживания, легкого поколачивания и др.) наблюдается обострение болевого синдрома. Обострение, по-видимому, было связано с усилением венозного застоя в зоне сдавленного корешка при массаже поясничной области или пораженной нижней конечности.

Для объяснения действия массажа привлекаются самые различные теории, например, одна теория указывает на приоритетность рефлекторных механизмов, другая подчеркивает эффект обмена и оттока жидкостей и лимфодренаж, третья действие массажа объясняет сильным психологическим и седативным действием, четвертые все мягкотканные техники относят к массажу и т.д. Однако, приемы, используемые для мобилизации мягких тканей, заметно отличаются от традиционных массажных воздействий типа поглаживания, поколачивания или разминания. Многие авторы приводят т.н. «массажные техники» для лечения той или иной области и эти приемы чаще всего имеют черты, как классического массажа, так и специальных мануальных приемов (обычно с тракционными элементами).

В отличие от обычного массажа нежелательно применять приемы, способствующие усиленному кровенаполнению мягких тканей (растирание, интенсивное разминание, поколачивание и пр.), т.к. усиленный приток крови к массируемой области вызывает дополнительное набухание и отек поврежденных тканей, в том числе и корешка с его дополнительной компрессией.

После начала массажа врач подбирает и приспосабливает основное техническое выполнение приема, темп, ритм, силу нажима и длительность лечения индивидуально для каждого пациента. Мануальный массаж ни в коем случае не должен быть болезненным. Можно утверждать, что мануальный массаж выполняется совместно с пациентом. Для лучшего сотрудничества требуется руководство пациента. Необходимо постоянно опрашивать пациента, не вызывает ли прием боль или дискомфорт, чтобы не вызвать усиления мышечного спазма, ухудшения общего состояния и пр. Кроме того, не следует забывать, что массажные техники представляют собой первоначальный физический контакт с пациентом и от того, насколько врач сумеет передать в своих первых прикосновениях к его телу стремление облегчить страдания пациента, часто зависит весь исход лечения. Грубое, агрессивное прикосновение автоматически вызывает у пациента ответную защитную реакцию в виде напряжения мышц и подсознательного недоверия, преодолеть которое потом очень сложно. Поэтому каждое неприятное чувство, возникающее у пациента при массаже должно учитываться врачом. Соответственно сразу приспосабливается выполнение приемов массажа до определенного баланса комфорта, легкое нарушение которого вызывает у пациента болевые или неприятные ощущения.

Чаще всего массаж выполняется тенаром и гипотенаром (основанием) кисти, краем кисти или кончиками пальцев. При этом все приемы выполняются мягкими, медленными, осторожными, ритмичными нажимающими и одновременно растягивающими движениями, отодвигающими мягкую ткань от других мягких или жестких структур, с подстраиванием под ритм дыхательных движений пациента. Возможен щипковый захват по типу выделения складки Киблера. Нажим больше выполняется за счет смещения тела врача, чем давлением руками. И вообще все массажные мануальные движения всегда выполняются всем телом врача. При этом необходимо удерживать руку и кисть слегка напряженными. Обычно приемы выполняются врачом при помощи натягивания контактной точки в свою сторону или выталкиванием этой контактной точки от себя. При массаже растягивающими приемами обе кисти часто работают в противоположном направлении навстречу или друг от друга. Приемы выполняются ритмично или при помощи постоянного давления. Имеется рекомендации выполнения такого массажа при активном сокращении мышцы пациентом. При этом мышца работает эксцентрическим сокращением против постоянного или переменного нажимающего и растягивающего усилия как поперек, так и вдоль волокон мышцы. В некоторых случаях такой массажный прием действительно оказывается более мощным, чем обычные приемы, однако такое насильственное воздействие, вызывающее эксцентрическое сокращение мышцы в некоторых случаях может приводит к травме мышцы.

Решающим элементом именно при мануальном массаже является постоянное правильное преднапряжение. Простое сминание мышц, без постоянного давления едва ли будет вызывать изменение. Если создать преднапряжение ткани и удерживать его несколько секунд, то будет ощущение, как мышца расслабляется и как будто расплывается. Это ощущение похоже на то, как режут горячим ножом холодное маслом. Первоначальный нажим едва ли что-нибудь вызывает, «нож» упирается в масло, однако затем появляется чувство, что перед лезвием масло растапливается. В процессе таких движений достигается глубокая «проработка» мышечных волокон, их растяжение, устранение спазма. Как при выполнении всех мягких приемов, существенен фактор времени. Поддержание напряжения (натяжения) тканей на несколько секунд необходимо для решающей перестройки тканей. Простое растягивание и быстрое прекращение растягивания оказывает заметно меньший эффект, так как для «обмена жидкостей» не хватает необходимого времени. Продолжительность «массажных техник» варьируется от 10 до 20-30 сек. Продолжительность методики постоянного давления низкой интенсивности иногда может продлеваться до 2 минут.

Обычно массаж проводится поперек волокон мышцы, но он может быть также диагональным и в некоторых случаях даже вдоль волокон мышцы. Укороченные или спазмированные мышцы отвечают лучше на параллельное воздействие, мышцы, которые имеют адаптивное или адгезивное укорочение, отвечают лучше на перпендикулярное воздействие. Метод растирания применяют для хронически спазмированных мышц, в которых уже наблюдаются явления фиброза.

Поглаживание пришло в мануальный массаж из арсенала массажистов. Оно применяется в некоторых ситуациях, когда применяется медленное ритмичное движение с незначительным нажимом. Как правило, эта техника применяется для дренажа лимфатических сосудов в поверхностной ткани. Для традиционного лимфодренажа сначала опустошаются центральные сосуды, чтобы создавать место для лимфы, и только затем применяется дренажное поглаживание (выжимание) периферических сосудов в направлении центральных лимфатических сосудов. Поглаживание часто проводится в областях наибольшего лимфостаза. Также оно применяется из-за общего успокаивающего действия. Поглаживание может выполняться в качестве мягкой подготовки для размягчения и расслабления различного рода уплотнений, которые затем будут разминаться более интенсивно.

Большинство врачей не используют при мануальном массаже никаких массажных масел, так как впоследствии появляется затруднение для захватов при выполнении мобилизаций и манипуляций. Исключением является поглаживание, при котором охотно используется массажное масло или массажный крем для предупреждения чувствительных реакций кожи и соответственно для облегчения проведения приема. Если для лечения желателен только легкий растягивающий эффект, тогда применяют тонкую пудру.

Растяжение и релаксация мышцы приемом «Игра на мышце». Прием применяется для растяжения адаптивно укороченных мышц. Кончики пальцев обеих рук располагаются с одного из краев мышцы и перемещаются назад и вперед поперек мышцы, деформируя ее в перпендикулярном натяжении и смещая ее от начального расположения. Когда мышца напрягается до ее предела, ей позволяют скользить под пальцами и "отхлопывать" назад в ее расслабленное положение. Техника приема аналогична игре на струнах гитары. Прием выполняется ритмичными колебаниями от 1 до 2 минут, с точками контакта, перемещающимися по длиннику мышцы вверх и вниз. Обычно одновременно добавляются ассоциированные смещения части тела на которой располагается мышца в направлении поперечного растягивания мышцы. Прием достаточно эффективен.

Расслабление мышцы при помощи многократных смещений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Первый вариант. Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Прием применяется при умеренно спазмированной мышце. Второй вариант. Подобный прием проводится боковыми поверхностями ладоней обеих кистей, которыми выполняется ритмическое «распиливание мышцы перпендикулярно к направлению ее волокон (прием «пилы» в классическом массаже).

Релаксация мышц при помощи прорабатывания мягких тканей, окружающих все костные выступы (костные метки), в том числе и тех, к которым прикрепляется мышца. Такое воздействие приводит к рефлекторной регуляции тонуса мышц: спазмированные расслабляются, расслабленные – несколько повышают свой тонус. При этом используются комбинации параллельных и перпендикулярных воздействий, которые постепенно углубляются при каждом повторении. Прием достаточно эффективен.

Релаксация мышцы при помощи растяжения. Растяжение определяется как пассивное отдаление двух концов мягкотканной структуры достаточной длительности и интенсивности против ограничения в виде умеренной контрактуры. Иваничев Г.А. указывает, что в результате растяжения происходит расширение границ анатомического барьера, что способствует, в последующем расширению границ функциональных возможностей растягиваемого субстрата. В норме резерв удлинения мышцы определяется удлинением мышцы на 5-10%. Растяжение мышц может быть проведено как вдоль оси, так и поперек. Необходимость в поперечном растяжении мышцы может возникнуть в случаях невозможности проведения растяжения мышцы вдоль из-за патологии сустава или гипотонии мышцы. Проведение поперечного растяжения (протяжения) – более элегантный технический прием, не требующий значительных усилий и менее болезненный. Растяжение мышцы с выраженным спазмом не рекомендуется из-за того, что такое воздействие может приводить к усилению спазма, вплоть до судорог. Растяжение продлевается до определенного пункта, преодоление которого вызывает боль и должно быть достаточно длительным от нескольких десятков секунд до минут и более, чтобы могли наступить определенные изменения. Если растяжение выполняется и прекращается слишком быстро, то тем самым вызывается не релаксация, а тонизация мышцы. Растяжение нужно заканчивать медленно, чтобы натянутая ткань реактивно не сократилась. Также должны постоянно варьироваться ритм и темп растяжения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. При удержании растяжения надо чувствовать, как соответствующая ткань расслабляется и растягивается. Часто при этом ощущается, как меняется направление растяжения, часто даже значительно. В таких случаях прием превращается в миофасциальное расслабление, это является, тем не менее, вполне в порядке вещей и говорит о том, что врач имеет хорошую чувствительность, и что он приспосабливает ткани к растяжению во время лечения. Выполнение: 1. Большой и указательный пальцы обеих рук захватывают соответственно дистальный и проксимальный участки ткани с ограничением движения. 2. Выполняется пассивное усилие достаточной длительности (от 30 с до нескольких минут и более) и интенсивности в сторону ограничения с использованием параллельного смещения в противоположных направлениях захваченных участков вдоль оси или поперек ткани. Примечание: Для растяжения миофасциального триггерного пункта фиксируют оба его полюса. Подобным методом растягивают (редрессируют) связки, рубцы, фасции. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы («техника аппарата «Гольджи») применяется для умеренно спазмированной мышцы и осуществляется 5-6 раз. Возможно сочетание приемов растяжения с дыхательными и глазодвигательными синергиями, что в некоторых случаях значительно повышает эффект лечения.

Расслабление мышцы при помощи растяжения под воздействием силы тяжести (антригравитационное расслабление). Выполнение: 1. Определение направления наименьшей растяжимости мышцы. 2. Придание одному из мест прикрепления мышцы положения, в котором это место смещается (свешивается) под воздействием силы тяжести до растяжения мышцы в направлении ограничения ее растяжения. 3. Первый вариант: Достигнутое положение и расслабление мышцы удерживается 20 с. После перерыва 20-30 с растяжение повторяется. Циклы растяжения повторяется 15-16 раз. Второй вариант. Выполняется повторное растяжение мышц при помощи ряда плавных и меленных повторяющимися друг за другом движений (покачивающие движения) с использованием силы тяжести веса конечности или туловища пациента с последующим расслаблением мышц.

Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из наиболее распространенных методов лечения мягкотканного блока. Впервые эта методика под названием Muscle Energy Procedures (Techniks) (MET) была описана F. Mitchel et al., 1979. Название постизометрическая релаксация (ПИР) было обозначено K.Lewit, 1980. Несомненный вклад в развитие самой методики постизометрической релаксации и логического ее развития в виде постреципрокной релаксации внесли исследования Иваничева Г.А. Релаксирующий эффект методики практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики. Постизометрическая релаксация, помимо охлаждения хладоагентами и ишемической компрессии с последующим растяжением, является одним из самых надежных способов релаксации общего или локального миофасциального гипертонуса (триггерного пункта), сопровождающихся укорочением мышцы.

Метод используется чаще всего перед мобилизацией сустава. Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При слабости мышцы постизометрическая релаксация выполняется на антагонистах мышцы.

Метод представляет собой сочетание активных движений и пассивных движений пациента: после кратковременного статического напряжения пациентом против адекватного сопротивления врача, врач выполняет пассивное растяжение (удлинение) его мышц и связок в момент его полного произвольного расслабления.

Желательно до выполнения постизометрической релаксации осуществить общую и региональную релаксацию мышц при помощи обычных методов соединительно-тканного, сегментарного, классического и точечного массажа и т.д. До выполнения приема пациенту необходимо предварительно доступно разъяснить суть проводимого приема, чтобы получить его сознательное соучастие при выполнении приема, а также желательно выполнение репетиции необходимого по силе и длительности изометрического сокращения.

Грубой ошибкой при выполнении приема является противоборство и состязание в силе врача и пациента. Врачом используется лишь легкое противодействие усилию пациента. Помимо утомления врача и пациента это провоцирует сильную боль в пораженной мышце и снижает эффективность процедуры. После усилия большой или даже средней интенсивности релаксации мышц не наступает. Слишком длительное или слишком кратковременное усилие не вызывает физической и нейро-сосудисто-трофической перестройки мышечной ткани. В каждом случае силу нажима, сопротивления и амплитуду нарастания движения определяют индивидуально. Особо следует отметить, что постизометрическая релаксация выполняется достаточно неспешно и без перерыва растягивающего усилия между повторами. Многократное повторение приема нежелательно, т.к. оказывает, как минимум, травмирующее воздействие на ткани. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. после растягивания мышцы следует выполнить несколько активных движений, для выполнения которых требуется участие пролеченной мышцы, а также после выполнения растягивания и расслабления мышцы возможно рефлекторное укорочение мышц-антагонистов с соответствующей болевой и спастической симптоматикой. В таком случае следует сразу же выполнить лечение этих мышц во избежание хронизации процесса.

Выполнение приема.

Первый этап. Врач специфическим мобилизационным приемом производит предварительное пассивное растяжение пораженной укороченной мышцы (увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы) или выполняет пассивное движение (одно- или трехплоскостное) в суставе в сторону максимального ограничения движения до упругого барьера небольшим усилием (усиление дисфункции) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей.

Второй этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Третий этап. Пациент волевым усилием пытается сократить мышцу (сблизить места прикрепления мышцы) или выполнить движение в суставе, выполняя изометрическую работу мышцы (напряжение мышцы без ее укорочения) против адекватного легкого, почти минимального, сопротивления врача (для предупреждения укорочения мышцы) и в направлении, противоположном растягивающему воздействию врача. Сопротивление всегда создается вдоль оси ограниченного движения. Для создания такого сопротивления мануальный терапевт использует обычно ладонную поверхность своей руки, а другая его рука стабилизирует тело пациента. При лечении дисфункции позвонка методами мышечно-энергетических техник (МЭТ) в фазе изометрических напряжений используется помощь в виде надавливания пальцами врача предупреждения смещения позвонка сокращающимися мышцами.

Применяемое усилие пациента минимальной интенсивности - около 5% (предпочтительнее) или по другим данным 10-25%-ным от максимально возможного. По мнению автора при выполнении приема желательно использовать все-таки усилия минимальной интенсивности. Врач ощущает напряжение мышцы пациента, не используя значительных усилий для противодействия. Изометрическая работа мышцы выполняется в течение 5-10 с. (для мелких мышц время работы уменьшается и в среднем составляет около 7 с, для крупных мышц – может увеличиваться даже до 15 с).

Волевое сокращающее усилие пациента по выполнению изометрической мышечной работы можно заменить или увеличить синергичным незначительным напряжением мышцы, предварительно активированной незначительным растяжением и возникающим при медленном и глубоком вдохе, с последующей его задержкой. Для большинства мышц вдох способствует их сокращению, а выдох – их расслаблению. По данным Travell J.G. при вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон вперед связан с выдохом и расслаблением. Вставание из согнутого вперед положения, а также сидение в выпрямленном положении сопровождаются вдохом. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе – дополнительный изгиб назад. Противоположная рефлекторная реакция на дыхание наблюдается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивания) – вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание). Синергичное мышечное напряжение проявляется несколько меньшей интенсивностью в дистальных мышцах и проявляется большей интенсивностью в проксимальных мышцах и при вдохе грудобрюшного типа (последовательное включение мышц живота, диафрагмы и затем, в конце, мышц грудной клетки). Больные, которые не могут в течение длительного времени дышать медленно, должны делать паузы, во время которых они дышат в обычной манере, а также расслабляться между циклами выполнения приема.

При движении глаз в одну сторону синергично незначительно повышается тонус мышц вращающих голову и туловище в эту же сторону и незначительно уменьшается тонус мышц, вращающих голову и туловище в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. По данным Travell J. G. движения глазных яблок (взгляд) не способствуют движению наклона в сторону. С другой стороны, при взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект.

Чем более краниально расположена мускулатура, тем вестибулотонические реакции, проявляющиеся глазодвигательными синергиями, более выражены. Чем более каудально расположена мускулатура – тем менее выражены, и для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны. По Gaymans F., 1980 при взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и туловища, при взоре в сторону – мышцы ротаторы, вращающие голову и туловище в ту же сторону.

По Иваничеву Г.А. изометрическая работа мышцы наилучшим образом выполняется при осуществлении следующей последовательности: 1. Пассивное растяжение мышцы или приведение сустава в сторону максимального ограничения до упругого барьера. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения. 3. Пациент вдыхает и задерживает дыхание. Изменение этой последовательности, например, более раннее включение вдоха или более позднее растяжение, приводит к снижению эффективности приема.

Четвертый этап. Пациент медленно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения.

Пятый этап. Во время выдоха и расслабления мышцы врач выполняет дополнительное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования или по продольной оси мышцы, ненасильственным, мягким, безболезненным, плавным, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с (некоторые источники указывают время растяжения и расслабления до 20 с). В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.

Шестой этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.

Седьмой этап. Прием повторяется 3-10 раз (обычно 4-5 раз, в трудных случаях количество выполнения приема может увеличиваться до 10-12 раз), без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. По мнению Иваничева Г.А. для начинающих специалистов рекомендуется проводить 2-3 повторения.

Постреципрокная релаксация (ПРР). Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц аго¬нистов и антагонистов по закону Sherrington С. S. (1906): при сокращении агониста движения, антагонист расслабляется, и, наоборот, при сокращении антагониста, агонист расслабляется. Такое расслабление называется реципрокной ингибицией.

По мнению Иваничева Г.А. лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект постизометрической релаксации, особенно для релаксации укороченных и спазмированных мышц. Пациент выполняет сокращение антагониста строго в плоскости первичного сокращения агониста. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Противопоказаний к проведению постизометрической релаксации нет нет. Может возникнуть затруднение при неумении пациента выбрать усилие и направление движения. Поэтому перед выполнением приема желательно словесное инструктирование пациента и во время выполнения приема желательна помощь врача в виде коррекции направления и степени движения во время выполнения сокращения антагониста пациентом при помощи небольшого давления. Во время активной работы пациента врач не должен оказывать никакого внешнего сопротивления. Выполнение приема. 1. Выполняются этапы постизометрической релаксации с первого по третий (преднапряжение с последующим изометрическим напряжением). 3. Выдерживается пауза 5-7 сек. 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и на выдохе выполняет самостоятельное активное энергичное волевое сокращение антагониста максимального объема без помощи врача. При этом происходит автоматическое расслабление спазмированного агониста и его растяжение. 5. Выполняется первый этап постизометрической релаксации до нового объема растяжения с фиксацией врачом этого нового объема движения и прием повторяется 1-3 раза.

Расслабление мышцы при помощи «техники мышечного веретена». Выполнение: Сближаются мышечные волокна в области брюшка до 10 с. Такое сближение повторяется 5-6 раз.

Расслабление мышцы при помощи приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и надавливания на брюшко мышцы. Места прикрепления мышцы приближают друг к другу с одновременным сильным и глубоким нажимом большим или указательным пальцем на высшую точку брюшка мышцы с постепенным увеличением силы давления до постепенного расслабления мышцы и последующим постепенным уменьшением силы надавливания (несколько «нажимов» за минуту или более длительный отрезок времени). Примечание: подчеркивается постепенность возрастания и уменьшения силы давления.

Расслабление мышцы через «точку входа» при последовательном выполнении давления, растяжения и скручивания. Выполнение: 
  1. Определяется поиск ограничения подвижности тканей («точка входа»). 
  2. Выполняется давление на ткань для растяжения тканей в сторону ограничения. 
  3. Такое положение удерживается до полного расслабления тканей. 
  4. После полного расслабления тканей выдерживается пауза и затем выполняется скручивание тканей в направлении ограничения смещаемости тканей с последующим удержанием скручивания до нового расслабления ткани. 
Примечание: прием выполняется с использованием минимального усилия. Каждый этап выполняется до ощущения пружинящего барьера. Мануальная фиксация барьера осуществляется либо щипковым захватом (по типу выделения складки Киблера), либо прямым контактом подушечек пальцев или другими опорными выступами ладонной стороны кисти. Иногда допускается работа и локтевым бугром.

Повышение тонуса мышцы. Выполняется при помощи направленного упражнения мышцы с ее изометрическим кратковременным напряжением без последующего растяжения. Тонус мышцы также повышается после активного воздействия врача на сухожилия мышц и места прикрепления мышцы. Следует учитывать, что в большинстве случаев повышение тонуса одной мышцы не возможно без релаксации ее антагониста. Наиболее значимые и эффективные методы повышения тонуса мышцы применяются в методиках лечения Прикладной Кинезиологии.

Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциального триггерного пункта (точечный массаж, миотерапия, ишемическая компрессия по Travell J., Simons D.). 
  1. Оказывается энергичное давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у пациента ощущения боли с продолжением давления в течение 1-2 мин с силой от 3 до 15 кг. 
  2. Указательным или средним пальцем врача выполняется воздействие по типу «вкручивания» винта против и по часовой стрелки циклами по 3-6 с до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта по часовой стрелке в течение 1-2 мин. При глубоко расположенных мышцах давление выполняется локтем или суставными поверхностями пальцев врача. 
  3. Оказывать воздействие на миофасциальный триггерный пункт можно также классической акупунктурной иглой в течение 10-12 мин или микроиглой в течение 3-21 дней. 
  4. Надрез скальпелем миофасциальной триггерной зоны. 
Примечание: по мнению Иваничева Г.А. любое манипулирование с миофасциальным триггерным пунктом может не только уменьшить, но и вызвать усиление болевого ощущения у пациента. В этом случае воздействие на миофасциальный триггерный пункт необходимо срочно прекратить и искать рядом «субтриггерную» зону, воздействие на которую может остановить боль.

Метод глубокого растирающего массажа по Cyriax. Выполнение: 
  1. Локализуется точный пункт болезненности при пальпации. 
  2. Врач применяет дозированное давление на болезненное место, чтобы вызвать легкую болезненность в тканях. 
  3. При сохранении этого дозированного давления выполняется растирание поперечным смещением (вперед-назад) по болезненному месту. Точка контакта и кожа пациента двигаются вместе над более глубокими тканями. Растирание применяется перпендикулярно к волокнам структуры, подвергающейся лечению и выполняется только в болезненной области. Растирание применяется только по болезненной области; ни давление, ни трение не должны быть проявлены при перемещении вне болезненной структуры. 
  4. Через 15 секунд после начала растирания, пациента нужно опрашивать для описания боли: «боль изменяется?». Если боль усиливается, то давление продолжатся до 1 мин. Если боль продолжает усиливаться в течение этого периода, прием прекращается. Если боль уменьшается, растирания с постоянным давлением продолжается до исчезновения боли. 
  5. Затем врач повторно опрашивает пациента относительно изменения боли. При исчезновении боли врач увеличивает давление, чтобы снова вызвать умеренную, но различимую боль в растираемой ткани, и продолжать применять растирание, пока боль снова не исчезнет. Этот процесс повторяется до 3 минут. Примечание: прием применяется для лечения изолированных локализованных болезненных структур и ограничений, в том числе при хроническом воспалении в плотной соединительной ткани. Прием эффективен только в случае минимальной вызываемой болезненности при растирании и только тогда, когда растирания применяются только в пораженной болезненной области, а не с распространением в окружающие зоны. Такое лечение должно выполняться ежедневно, положительные результаты достигаются за три или четыре сеанса лечения.

Расслабление миофасциального гипертонуса по Cummings («Голландский массаж триггерного пункта»). 
  1. Используется традиционный массаж для расслабления мышцы. 
  2. Выполняется пальпация для определения триггерного пункта, который ощущаться в виде маленького уплотнения внутри мышцы. 
  3. Суставы, связанные с мышцей размещаются так, чтобы мышца была расслабленной. 
  4. Кончиками больших пальцев применяется легкое надавливание на триггерный пункт до пальпирования ядра (маленького уплотнения) и затем это давление удерживается до уменьшения или «растворения» ядра триггерного пункта. В это время давление медленно увеличивается, чтобы «следовать» за триггерным пунктом. Прием должен быть абсолютно безболезненным. При появлении боли давление уменьшается. Приблизительно через 3 минуты первоначально пальпируемое уплотнение исчезает и давление медленно увеличивается, пока большой палец врач не погрузится глубоко в ткань мышцы. 
  5. После этого давление медленно уменьшается. Примечание: если после лечения первичный миофасциальный пункт возвращается и пациент ощущает некоторую болезненность, то данный триггерный пункт не является первичным источником проблемы. Этот эффективный прием является комбинацией методики ишемической компрессии по Travell и Simons, массажа локальным давлением триггерных пунктов по Sohier и strain-counterstrain (противонапряжение напряжению) для безболезненного массажа тригерного пункта.

Методы переобучения постуральной и динамической активности мышц при неоптимальном двигательном стереотипе. Применяются различные методы, например, пациентам рекомендуется удерживать вертикальное положение с помощью внешней неустойчивой опоры, переносить опору туловища на разные отделы стопы (носки, пятки, внешнюю, внутреннюю поверхность) и двигаться в направлении смещения центра тяжести, различные методы физической тренировки.

Источник: http://www.dcp-krug.ru/


Автор:  Сыромятников А.Е.

Возврат к списку


Материалы по теме: