Сообщения

Тематические группы блогов


Аппаратный массаж
Национальный массаж

Банный массаж
Новости массажа

Беременность и массаж
Полезная информация

Детский массаж
Путешествия

Инструментальный массаж
Все о Велнес и СПА

Коррекция фигуры
Спортивный массаж

Косметический массаж

Экзотический массаж

ЛФК. Лечебная гимнастика

Эротический массаж

Медицинский массаж

Заболевания у детей

Гимнастика для детей  
Все о детях


Сергей Семиёшкин -> Всем, Заболевания у детей
06.01.16 15:49
Родовая травма
4d12b8cdc62f1c84a3c236253aaadd8e.jpg

Родовая травма (повреждения в процессе родов) шейного отдела и затылка (затылочной кости) могут проявляться у новорожденного так:
  • Ребенок плохо сосет грудь (бутылочку), злится, останавливается, плачет (мамы это называют «отказывается от груди»);
  • Ребенок обильно срыгивает после кормления;
  • Устали все, кроме него, но он по-прежнему не спит;
  • Мы укачиваем его всей семьей по очереди;
  • Он спит, пока коляска едет;
  • Он сухой, накормлен, но все-равно орет;
  • У него странная форма головы.
Череп новорожденного отличается от черепа взрослого человека - пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща, а в местах формирования будущих швов располагаются роднички — неокостеневшие участки перепончатого черепа.

Виола Фрайман, директор Детского Остеопатического Центра в Сан-Диего, штат Калифорния, США, провела остеопатическое обследование 1200 (!) новорожденных пяти дней от роду.
Её статистика такова:
  • 12% детей не имели симптомов в связи с гармоничным и неблокированным черепом;
  • 82% имели краниальную проблему, выявленную различными тестами, но никаких симптомов еще не проявилось.
Другая красноречивая статистика:

95,5% гипервозбудимых детей имеет повреждение затылочной кости.


По результатам, полученным доктором Фрайман, было бы разумным посоветовать всем родителям осуществлять систематический краниальный контроль у своих детей… Профилактический осмотр – это поиск структурального поражения, которое тайно работает против ребенка. Коррекция поражения позволит избавиться от вторичных последствий, и на уровне функции тоже, как ближайших, так и отдаленных.
Сергей Семиёшкин
Благодарю за фото!
0 ОтветитьЕщё
Виктория Пешина
Эта доктор ещё в России детей не проверяла, у нас все 100% новорождённых имеют краниальные проблемы и проблемы с шейным отделом позвоночника.
0 ОтветитьЕщё
*
 
*
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
08.08.16 18:22
Парафин с озокеритом в домашних условиях при дисплазии тазобедренных суставов
При дисплазии обычно назначают массаж, физио и парафин. Если назначения на парафин вам не досталось, то вполне можно провести процедуру дома. Мне бы в свое время такой пост помог, может быть кому-то еще пригодится!  Итак, чтобы сделать парафинотерапию, нужно приготовить несколько вещей:

1. Парафин косметический — 500 гр (2 упаковки), продается в аптеке в пределах 80-90 рублей.

0d3251a920943eb9cf852a2e89448083.jpg


2. Озокерит — 250 гр (1 упаковка) я брала той же фирмы, что и парафин, правда не во всех аптеках есть. Стоит тоже рублей 80.

d9c5bfb16095b8c78dd1630fc83d8e51.jpg

3. Вазелиновое масло — 1 бутылек, стоит 14 рублей

4. Советская плотная клеенка — до сих пор продается в аптеках )))

9853853aec4474777225881986452f99.jpg

Всё. Теперь растапливаем две части парафина и одну часть озокерита на водяной бане. Туда же добавляем вазелиновое масло

babed7a042725df80dd4a4c7f37638d0.jpg

Пока парафин плавится, готовим форму из клеенки. Она должна быть по размеру примерно такой, как попа вашего малыша, и чуть шире, чтобы захватывала немножко бочка.   Просто складываем клеенку и зажимаем края прищепками. Хорошо, если есть форма или противень такого же размера, чтобы вы положили клеенку внутрь и парафин точно не разлился. Но если нет, просто делайте бортики клеенки повыше.

74b4f61f4eb4acd4ec77fc740f11381b.jpg

db79c2f4d3307e3e036f863fa39359e6.jpg


Проверяем, весь ли парафин растворился и выливаем в форму

097854769aab1d4a261770b935499719.jpg

Нужно, чтобы толщина парафина была не меньше сантиметра (у меня получалось даже больше). Примерно через 10 минут парафин схватится, проверьте локтем его температуру и можете снимать его с клеенки.

dd119b1e3b8772cf5c11a205fef72e8e.jpg

Обратите внимание, чтобы он подстыл по всей толщине и не подтекал в середине.

21b656c43723bdb038524a4e525c4139.jpg

А теперь укладываем: тепленький плед — простынку — парафин — ребенка попой на парафин. И заматываем попу поплотнее, чтобы парафин не сдвинулся. Выше попы парафин делать нельзя — там почки, на половые органы, конечно, тоже. Но можно заодно сделать «сапожки» на икры, если ребенок, например, становится на носочек и икроножные мышцы не разработаны. Детям до полугода достаточно 5-7 минут парафина, после полугода можно делать 10 минут. Всего 20 сеансов, и желательно после парафина делать   массаж с акцентом на ножки — лягушечку, велосипед, разведение ножек и т.д.

Ну вот, вроде бы и все! Главное, следите за температурой парафина, но будьте готовы, что малыш в любом случае не будет в восторге, когда его попой на парафин укладывают. хотя через пару минут успокаивается :) После процедуры попка должна быть красная, может быть, даже вспотевшая.Правда на фото цвет бледнее )))

7c140b251fda8627a3128618d64a5c3b.jpg

Инструкцию эту я взяла не из головы — массажистка подсказала. Всем удачи, деткам здоровья!!!


P.S. Использованный парафин потом заново растапливается и идет в дело, со временем можно будет просто добавлять озокерит. И еще, парафин можно использовать и взрослым, например, при простуде аппликации на область груди для прогревания.


Сергей Семиёшкин
Кому то эта информация может быть кстати и полезна.
0 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
27.03.16 18:47
Массаж при рахите
b052bf96a0356a7ad4ef713964be8b84.jpg

Рахит (от греч. «позвоночник») — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

При заболевании рахитом, кости размягчаются, становятся ломкими, поэтому в начале лечения и в период разгара заболевания массаж проводят в щадящем режиме.
По своему характеру нарушения можно разделить на:

  1. Нарушения грудной клетки. Эти нарушения могут иметь одну из двух разновидностей - "куриная грудь" (рёбра выпячены вперёд под острым углом), либо "грудь сапожника" (впалая);
  2. Деформация нижних конечностей. Возможна одного из двух видов - О-образное искривление ног, (сопровождается плоско-варусной установкой стоп), Х-образное искривление (в комплексе с плоско-вальгусными стопами);
  3. В некоторых случаях возможна "рахитическая коксавара" (изменение шеечно-диафизарного угла);
  4. Ослабление мышц живота (именуемого "лягушачий живот").
Эти нарушения могут присутствовать у ребёнка в различных сочетаниях. Далее рассмотрены приёмы массажа, специфические для каждого из указанных нарушений.
Необходимо отметить, что причинами деформации ног может быть не только рахит, но и раннее вставание ребёнка на ноги, когда костно-мышечная система ещё не окрепла, дефекты в развитии стопы, дисплазия и вывих бедра, а также излишний вес у ребёнка. Ребёнку надо избегать длительного стояния на ногах, чаще давать отдых ногам, не совершать длительные пешие прогулки.



«Куриная грудь»

Делается укрепляющий массаж по общей схеме, но большее внимание уделяют грудной клетке, межрёберным мышцам, которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут (Рис.1). Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины (Рис.2, 3, 4). Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд (Рис.5). Последний приём повторить 2-3 раза, а при большой деформации 6-8 раз.

cb133cdb9445f12892a0f00d53ad64de.jpg d151463fe31fb10fc99eee64d4d0dde1.jpg cb0f14520f76f121d5debbce3ece8481.jpg 4ecb35a19dc8909ceb1c80e332c89363.jpg c728078c3c55c59e004934c4efef5bfd.jpg



«Грудь сапожника»

При «груди сапожника», сзади - акцент делается на межлопаточную область и разгибатели спины (Рис.2, 3, 4), а спереди - на растяжение грудной клетки вдоль рёберных дуг (Рис.1). Массаж проводят в щадящем режиме т.к. большие грудные мышцы спазмированы и ребёнок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию рёберных дуг - надавливание внутрь с задержкой до 10 секунд (Рис.6), чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями (Рис.7).

4c45b9be24d2385d9161ae12d718f39b.jpg 0a3f6c603eb382e5880d130c9eb8b0fe.jpg



Рахитическая коксавара

Большое внимание необходимо уделить нижним конечностям. Могут наблюдаться нарушения и со стороны тазобедренного сустава. При образовании рахитической коксавары, нарушается походка (так называемая «утиная»). При ходьбе ребёнок как бы переваливается из стороны в сторону. Причина в несостоятельности ягодичных мышц, поэтому используется стимулирующий, укрепляющий массаж мышц бёдер и ягодиц, с применением приёмов растирания и разминания (Рис8-14).

6a51f883eea7728a8f771ff0eb1ff02e.jpg 209cd5addc4b7531c9102a092ad2e0b6.jpg 0813511af48c6aecfe6efa0b0e24387f.jpg 2283558c6c33b9beeae14bad696cf63c.jpg 7b4ad1c6f0fc50d151740a9132d6f231.jpg 8687ed0e351bed2f55dedcbc96e3dc9a.jpg 6900874150448dca04f777c920885dcf.jpg



О-образное искривление ног

При О-образном искривлении происходит неправильное развитие коленного сустава. Связки, укрепляющие сустав, снаружи растягиваются, а с внутренней стороны наоборот, спазмируются. Наружный мыщелок увеличивается в размере (кажется, что кость растёт в бок).
На внешнюю поверхность голени (Рис.15,16) и бедра (Рис. 17,18,19) делают интенсивный, укрепляющий массаж, т.к. мышцы там слабые, растянутые.

5eebe80773d2e3c632cc35e498df0e47.jpg 2a26254527e62e0642a4da73e0b5ed78.jpg 4ddaf22b2d3e8164a69edd14c712c50f.jpg 28d4e619921d0c4f45097082a4cc7324.jpg f7d7cd7f7db8806f59f34fe82bfc3138.jpg

На внутренней, где мышцы напряжены, массаж наоборот лёгкий (необходимо снять напряжение), основные приёмы - поглаживание (Рис.20,21), потряхивание(Рис.22), продольное растяжение мышц (Рис.23).

f1643ab4041ff679a61f4429da94b06d.jpg a353865fe6f5c8f466c29d97671bc9da.jpg 7879affead817adb637d58c5c248aada.jpg 77ccfa4fc076851b667c1ef456d7051e.jpg

Для коррекции коленного сустава применяют надавливание на наружную поверхность коленного сустава(Рис.24).

bdf98b05370e75ef552dce3996368ab2.jpg

При О-образном искривлении ног происходит образование варусных стоп (стопа повёрнута внутрь). Схема массажа такая же: на внешней стороне укрепляющий (Рис.25,26), а на внутренней расслабляющий (Рис.27,28) с продольным растяжением мышц стопы (Рис.29).

77fef02b4f99602b93fdfdce4a518c51.jpg 57939d5825566c4f0ba49f4cf961afac.jpg 866de06e0129cd0fb69af9174fc74066.jpg 770fe2fb6f1fcff10459de2f314aa0a1.jpg 44961f3e212e509134b698a6a4735d5e.jpg



Х-образное искривление ног

При Х-образном искривлении связки растягиваются на внутренней стороне коленного сустава, а снаружи спазмируются. Здесь внутренний мыщелок увеличивается в размере.

Мышцы внешней поверхности голени и бедра расслабляют (Рис.30,31), растягивают (Рис.32), а внутренней поверхности укрепляют (Рис. 33,34,35,36,37).

e91b634e9a900affb936f65ff58d7f86.jpg 2dc7c320ab772a6fb172cb5924e76ad3.jpg 91f481ccb6fd354d0af0895ca3194cd6.jpg 482be27d1d00d9ac5c8d7d11c1df79f4.jpg ca700776c7d256ae565be5c9b1e33fe0.jpg 82ea6c80069480806e42120006de108f.jpg c5c3880026db13ffede5fde9bf3a09e7.jpg d5ad3dbed6af29e86b68567c6c4494ec.jpg

Корректируют коленный сустав надавливанием на внутренний мыщелок (Рис. 38) (15-20 надавливаний за сеанс).

afa540108b9175dcc89f8885644361be.jpg

Для Х-образного характерно развитие вальгусных стоп (стопа наружу). При этом массаж делается с акцентом на подошву (профилактика развития плоскостопия), внешняя поверхность расслабляется (Рис.39,40), а внутренняя укрепляется (Рис.41,42).

c5e7875b7268c3f4e53bfa08c06d39ac.jpg 5baab7c0dc917fc5649f4b7cc6bc8fa6.jpg c7f72476af2bb6b52ca54052497345b4.jpg 92a161d5eaa776faca0a8216837b5902.jpg

Х-образное искривление исправлять гораздо труднее, после 3 лет оно практически не поддаётся лечению. Массаж делают 20-25 минут, 15-20 раз, до улучшения состояния или полного выздоровления. Между курсами должно пройти не менее 2-х недель.Живот
Для укрепления мышц живота делают стимулирующий массаж и любые упражнения на укрепление брюшного пресса:
«велосипед» (Рис.43); сгибание ног вместе (Рис.44); подъём ног (Рис.45); подъём туловища (Вы с ребёнком лицом друг к другу, поддерживая малыша под бёдра, наклоняете его спиной вперёд, потом заставляете подняться, помогая при необходимости. Когда он уже не совсем маленький, удобно, чтобы его ноги обхватывали вас за талию.). Повторите каждое упражнение по 10-15 раз.

c80b302974175af3325279c56821e1e0.jpg a9c6968e3acd981ae206bfccc49857da.jpg 038afeb1492487879165a627182bf562.jpg


Сергей Семиёшкин
Очень важен детям с таким заболеванием массаж, который делает мастер своего дела Яна Быкова!
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
06.03.16 17:39
Ортопедические проблемы в детском возрасте 
Какие ортопедические проблемы в детском возрасте носят скорее физиологический, чем патологический характер?
Как можно отличить повторные воспаления бедренного сустава от септического артрита?
Как врач общей практики должен оценить состояние хромого ребенка?

Рисунок 1. Варусная деформация колен. У этого ребенка дуга, образованная ногами, нормальная; ноги выпрямятся самопроизвольно
Целью данной статьи является освещение как распространенных проблем костно-мышечной системы у детей, так и более редких, раннее распознавание которых крайне важно.
При клинической оценке состояния ребенка с симптомами поражения костно-мышечной системы врач обычно определяет область и причины болезни и, опираясь на знания о физиологических нормах роста и развития, устанавливает, насколько сильно ребенок отклоняется от нормы и нуждается ли он в направлении к специалисту.
Отек сустава, равно как и острое непонятное заболевание или хромота, заставляют заподозрить инфекционное поражение костно-мышечной системы, которое необходимо исключить, отправив ребенка на консультацию.
Оценка. Зачастую дети поступают с симптомами, не имеющими прямого очевидного объяснения. В большинстве случаев тщательная клиническая оценка позволяет выявить пораженную сторону и поставить предварительный диагноз.
Аккуратно собранный анамнез помогает провести дифференциальный диагноз, который позже можно уточнить с помощью клинического обследования.

Рисунок 2. Вальгусная деформация колен. Как и в случае, представленном на первом рисунке, деформация не выходит за пределы нормы, и со временем его ноги выпрямятся

Нормальный рост и развитие костной системы

По мере роста у ребенка изменяются пропорции, происходит выравнивание его скелета. Конечности младенца сравнительно короткие, но они растут быстрее, чем туловище, пока не достигают взрослых пропорций.
Позвоночник ребенка выглядит как длинная С-образная дуга. Но постепенно форма позвоночника изменяется. Устанавливается положение головы, а вместе с этим появляется шейный лордоз; когда ребенок начинает сидеть, равновесие поддерживается с помощью поясничного лордоза.
Конечности растут, что вызывает угловые и торзионные изменения. Варусное расхождение колен, нормальное у младенца, должно исчезать к двум годам.
Вальгусная линия обнаруживается от двух до четырех лет, а к шести годам устанавливается взрослая форма ног — примерно 7о вальгуса.
У нормальных младенцев имеется внутреннее скручивание большеберцовой кости, что наряду с варусной формой, вероятно, и объясняет тенденцию к падению. Взрослое наружное скручивание большеберцовой кости варьирует от 0 до 30о и устанавливается к трем годам.

Рисунок 3. Нормальный ребенок с постоянной бедренной антеверсией: положение надколенника показывает, что тенденция к внутренней ротации стопы проистекает от бедра
Скручивание бедра описывается направлением поворота головки и шейки бедра относительно плоскости дистального отдела. К моменту рождения головка и шейка бедра отклоняются вперед, образуя примерно 40-градусную бедренную антеверсию, которая постепенно снижается до взрослой 10-градусной. Степень бедренной антеверсии обусловливает большую внутреннюю ротацию бедра у детей и подростков и является наиболее частой причиной косолапости.
Если у ребенка ноги колесом, сомкнутые колени, пальцы ног асимметрично повернуты внутрь или наружу, конечности негибкие или значительно отличаются по форме, надо подумать о возможных патологических причинах.

Рисунки 4 и 5. Ультразвуковое изображение нормального (вверху) и смещенного (внизу) бедренного сустава

Врожденные аномалии

Большинство врожденных аномалий конечностей встречаются редко и сразу видны при осмотре. Таких детей нужно отправлять к специалисту. Аномалии бедра и позвоночника менее очевидны. Кожные дефекты, пятна оволосения, анальные бухты могут указывать на дефекты позвоночника или неврологические заболевания.
Постуральная деформация. Внутриматочное положение может формировать определенные деформации, особенно в сочетании с олигоамнионом, например плагиоцефалию, кривошею и искривление тыльной поверхности стопы (варусная деформация плюсны).


Особые ортопедические состояния: бедро

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ). Примерно у одного из 60 новорожденных наблюдается определенная степень нестабильности бедра.
ВДБ чаще встречается у первенцев-девочек и с левой стороны. Особыми факторами риска ВДБ считаются наличие ВДБ в семейном анамнезе, ягодичное предлежание, другие пороки развития. Пациентов с факторами риска направляют на ультразвуковое обследование при рождении. В идеале обследовать надо всех детей при рождении, в возрасте 6-8 недель, 6-8 месяцев и когда ребенок начинает ходить. Это позволит снизить количество поздних выявлений дислокации бедра.
Если бедро смещено достаточно долгое время, оно фиксируется в этом положении, и клинические проявления изменяются. Нога может стать укороченной, ротированной наружу с асимметричными бедренными складками и с главным признаком — ограничением отведения при сгибании. При ходьбе ребенок может безболезненно хромать.
При малейшем подозрении на нестабильность детского бедра советуем отправлять ребенка к специалисту на обследование. Если ребенок старше 6 месяцев, перед направлением целесообразно провести рентгенологическое исследование.
Транзиторный синовит. Рецидивирующие воспаления бедренного сустава — неспецифический, быстропроходящий воспалительный процесс, приводящий к выпоту в полость бедренного сустава и часто сопровождающийся вирусной инфекцией. Это наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте 3-8 лет; по сообщениям, страдают один-четыре ребенка на тысячу, мальчики в два раза чаще, чем девочки, и в 5% случаев заболевание двустороннее.

Рисунки 6 и 7. Эти рентгенограммы демонстрируют важность получения правильных изображений. Передне-задняя проекция (верхний рисунок) кажется нормальной, но в боковой проекции (нижний рисунок) видна соскользнувшая верхняя головка бедренной кости
Ребенок поступает с хромотой и умеренно ограниченной подвижностью бедра, но общее состояние остается удовлетворительным. Однако следует учесть возможность развития септического артрита и исключить его.
Лечение предусматривает постельный режим и наблюдение, дома или в стационаре; выздоровление наступает обычно через несколько дней.
Болезнь Пертеса. Идиопатический асептический некроз эпифизарной части головки бедра (болезнь Пертеса), как правило, поражает 4-10-летних детей. Мальчики болеют в четыре раза чаще девочек, а в 10% случаев поражение двустороннее.
Ребенок обычно поступает с болью в бедренном или коленном суставе и хромотой. При обследовании выявляются рецидивирующие воспаления бедренного сустава с небольшой фиксированной сгибательной деформацией и ограниченным отведением. Диагноз подтверждается рентгенологически, но на ранних стадиях заболевания изменения на рентгенограммах могут отсутствовать.
При подозрении на болезнь Пертеса ребенка всегда следует направлять на консультацию к специалисту.
Соскальзывание верхней головки бедренной кости. СВГБК обычно развивается в подростковый период, когда наблюдается усиленный рост (10-15 лет); болеют преимущественно мальчики (3:1).
Ожирение является фактором риска, но присутствует далеко не всегда. Об этом диагнозе надо помнить во всех случаях, когда ребенок жалуется на боль в бедре или колене, — это наиболее распространенная жалоба. При подозрении на болезнь Пертеса нужно немедленно произвести рентгенологическое исследование в передне-задней и латеральной проекции. Лечение заключается в хирургической стабилизации эпифиза.



Особые ортопедические состояния: колено

Боль в колене. Боль в колене при механической нагрузке с блоком сустава у детей младше 10 лет может быть вторичной, а также обусловливается врожденными пороками развития менисков.

Рисунок 8. Тяжелая двусторонняя эквиноварусная косолапость
Чаще всего обнаруживается дискоидный латеральный мениск. Для детей старшего возраста характерны травматические разрывы нормальных менисков, их лечат так же, как взрослых.
Подростки часто жалуются на боль в передней коленной области. Как правило, другие жалобы отсутствуют. В этой ситуации боль относится к нижней поверхности надколенника и в отдельных случаях может быть достаточно сильной. Лечение консервативное, физиотерапевтическое; хирургическое вмешательство не приносит облегчения.
Еще одно заболевание колена у подростков проявляется локализованной болью и отеком большеберцового бугорка (болезнь Осгуда — Шлаттера). Заболевание этим и ограничивается и требует только симптоматической терапии.
Участки остеохондрита представляют собой аваскулярные изменения в подхрящевой области кости, как правило, на медиальном мыщелке бедра. Это приводит к отделению кости от хряща и формированию рыхлой субстанции, которая может вызывать боль и механическую неподвижность сустава.
Полуперепончатая сумка. У детей 4—11 лет в подколенной ямке может появляться безболезненное кистозное набухание, при этом объем движений колена почти не изменяется. Кистозное образование обусловлено полуперепончатой сумкой, часто сообщающейся с коленным суставом. Эти доброкачественные кисты исчезают сами по себе, хотя изредка, если они причиняют беспокойство или достигают больших размеров, требуется хирургическое лечение.



Особые ортопедические состояния: стопа

Малые деформации могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, особенно бедра или позвоночника. Последние необходимо полностью исключить при клиническом обследовании.
Варусная деформация плюсны. Эта распространенная постуральная деформация (частота 1:100) обычно проходит самостоятельно. Передняя поверхность стопы находится в варусном положении (приведение) с одновременной супинацией. Подошва такой стопы похожа на боб, но, в отличие от врожденной косолапости, здесь нет конской стопы. Стопа гибкая и поддается пассивной коррекции.

Рисунок 9. Эта плоская стопа безболезненная, гибкая и не требует лечения
Большинство детей выздоравливают без лечения. При более тяжелых деформациях иногда требуется вытяжение или шинирование. Необходимость в хирургической коррекции возникает редко и у более старших детей.
Кальканеовальгусная стопа. Это распространенное изменение формы, проявляющееся при рождении (частота 1:300). Вершина стопы находится на голени. Нога гибкая, и деформация исчезает в течение нескольких недель. Лечения не требуется, за исключением простейшего вытяжения.
Эквиноварусная косолапость. Косолапость встречается у одного из тысячи новорожденных. Половину случаев составляют двусторонние поражения, преимущественно страдают мальчики (2,5:1). Иногда наблюдаются случаи семейной косолапости. Этот порок иногда выявляется при антенатальном ультразвуковом исследовании.
Косолапый ребенок нуждается в раннем специализированном лечении с вытяжением и наложением повязки из липкого пластыря либо гипса или проведении курса физиотерапии.
Это состояние очень варьирует по тяжести. Около половины случаев, в основном когда отсутствует фиксированная деформация, поддаются самому простому лечению, но остальным детям требуется хирургическая коррекция в первый год жизни.Таблица 1. Сбор анамнеза при заболеваниях костномышечной системы

Точно определите, в чем проблема. Если ребенок жалуется на боль, установите
  • Область/длительность
  • Постоянная/непостоянная
  • Факторы, утяжеляющие/ облегчающие боль
  • Отношение к движениям/позе
  • Иррадиация/направление
  • Боль ночью
Исключите значительные травмы, которые могут быть причиной симптомов (у детей часто бывают несущественные мелкие травмы)
  • Имеется ли отек сустава?
  • Вовлечены ли другие суставы?
  • Имеется ли нарушение функции (хромота, невозможность пройти длинное расстояние, удержать равновесие)?
  • Необычные виды деятельности/спорт
  • История родов и постнатального развития
  • Подобные проблемы в семейном анамнезе
  • Предшествующие обследование, лечение, рекомендации
Характерные признаки косолапости — это маленькая стопа и тонкая икра. Плоскостопие. До трех лет у всех детей уплощен медиальный свод стопы. Безболезненная, гибкая стопа в старшем возрасте также расценивается как физиологическая норма.
Если плоскостопие сопровождается болью, ригидностью и спазмом, в особенности малоберцовых мышц, следует искать патологическую причину этого состояния. В такой ситуации ребенка направляют на дальнейшее обследование.
Деформации пальцев стопы. Они, как правило, не требуют лечения, если только мозоли не мешают носить обувь.



Особые ортопедические состояния: позвоночник

Врожденный сколиоз. Он обусловлен структурными аномалиями позвонков. Могут обнаруживаться выраженные угловые деформации, но основным признаком служит ротация. В ряде случаев имеют место сопутствующие аномалии позвоночного столба. Таких пациентов всегда следует направлять к специалисту.
Идиопатический внутриутробный сколиоз. Это состояние проявляется аномальной ротацией ребер по передней кривизне. Таких пациентов обследуют для исключения возможных неврологических или структурных поражений. При любом подозрении на дальнейшее прогрессирование кривизны, особенно в подростковый период усиленного роста, ребенка надо направить на консультацию к специалисту.
Боль в спине. Редко встречается у детей. При постоянных ночных болях или сопутствующем сколиозе необходимо обследование для исключения таких возможных причин, как спинальная опухоль или инфекция.



Особые ортопедические состояния: травма

Переломы у новорожденных редки. При переломах длинных костей в этой возрастной группе нужно полностью исключить неслучайные повреждения.
Однако по мере взросления ребенка и возрастания его активности переломы становятся обычным делом, особенно у мальчиков. Как правило, в анамнезе имеется травма с выраженной болью, отеком и деформацией места повреждения. Наиболее часто дети, принадлежащие к этой возрастной группе, ломают верхние конечности.
Значительные повреждения вызываются падением на вытянутую руку; в этом случае обследование должно исключить перелом надмыщелка плеча или дистальной части лучевой кости. Как правило, такие переломы хорошо видны, проявляются болью, отеком и нарушением функции конечностей.
Растяжение локтя, напротив, вызывается тракцией за выпрямленную руку. Локоть болезненный, согнут и повернут внутрь, но отсутствуют значительный отек и другие признаки травмы. При согнутом локте возможно ограничение движения головки лучевой кости путем супинации предплечья. Выздоровление наступает без лечения через 48 часов.



Особые ортопедические состояния: опухоли

Доброкачественные костные опухоли у детей, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу патологического перелома. Чаще всего все костные опухоли поражают колено, примыкая к пластинкам наиболее активного роста.Таблица 2. Дифференциальный диагноз при отеке сустава или хромоте у ребенка

Инфекция
  • Септический артрит
  • Остеомиелит
Травма
  • Перелом ребенка, начинающего ходить
Особые ортопедические состояния
  • Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ)
  • Преходящий синовит
  • Болезнь Пертеса
  • Соскальзывание верхней головки бедренной кости (СВГБК)
  • Остеохондрит (коленного сустава)
Воспаления
  • Хронический ювенильный артрит
  • Спондилоартропатии
  • Заболевания соединительной ткани
  • Васкулиты
Невоспалительные состояния
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия
  • Синдром повышенной подвижности
Злокачественные опухоли
  • Лейкемия
  • Первичные костные опухоли Гематологические заболевания
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гемофилия
Злокачественные опухоли костей у детей встречаются редко. Их следует подозревать, если боли не прекращаются ни днем ни ночью или имеется местный отек и размягчение кости.
При любом сомнении относительно данных симптомов ребенка тотчас же отправляют на рентгенографию.



Наиболее распространенные проблемы

Ребенок с опухшим суставом. Дифференциальный диагноз в этом случае включает широкий набор состояний. Большинство из них не требуют немедленного лечения, но внутрисуставная инфекция — неотложное ортопедическое состояние, и диагноз должен быть установлен точно и без промедления.
Прежде всего необходимо исключить септический артрит. У ребенка с септическим артритом нарушено общее состояние, а сустав крайне болезнен. Он может быть ригиден и сопротивляться попыткам любых движений. Поверхность сустава красная, горячая и отечная. При подозрении на септический артрит ребенка немедленно отправляют в стационар на обследование и лечение. До установления диагноза от антибиотиков, как правило, воздерживаются.
У новорожденного или маленького ребенка местные проявления костно-суставной инфекции менее выражены. Наличие септического артрита следует предполагать во всех случаях, когда ребенок плохо себя чувствует без видимой причины. Надо тщательно обдумать анамнез и результаты обследования.
Если септический артрит удалось исключить, надо обдумать другие возможные диагнозы.
Хромой ребенок. Причины хромоты у ребенка, начинающего ходить, могут быть самые разные, и патологическая область выявляется только при тщательном обследовании всей конечности.Таблица 3. Исследование костномышечной системы

ОсмотрСравните с невовлеченной конечностью (нарушения походки, ровности, длины/обхвата, внешнего вида)
ПальпацияПропальпируйте теплоту, напряжение, отек, выпоты, костные ориентиры и мышечный тонус/объем
ДвиженияОцените объем пассивных и активных движений, их болезненность, поищите признаки псевдопаралича
Периферическое кровообращение, чувствительность и силаБудьте особенно внимательны при наличии повреждения или отека
РентгенографияКак правило, в двух проекциях
Специальные методыСканирование костей, МРТ, электрофизиологические тесты, лабораторные исследования
В анамнезе у детей часто отмечаются мелкие случайные травмы; важно не приписывать клинические проявления травме, не рассмотрев возможность постановки других диагнозов.
Однако бывает, что причиной хромоты у начинающих ходить детей является спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости («перелом ребенка, начинающего ходить»). В этом случае в анамнезе отсутствует четкое указание на травму, но имеется напряжение над дистальным отделом большеберцовой кости. Диагноз ставится радиологическим методом.
Если травма исключена, важным дифференциальным диагнозом является костно-суставная инфекция, особенно септический артрит бедра (см. выше) и остеомиелит длинных костей.
При остеомиелите пораженная кость мягкая на ощупь, имеется покраснение и иногда отек. Часто ребенок жалуется на общее недомогание и лихорадку. При подозрении на остеомиелит ребенка срочно направляют на обследование до назначения антибиотиков. Хромотой могут сопровождаться ВДБ, преходящий синовит, болезнь Пертеса и СВГБК. При неясной симптоматике ребенка должен осмотреть хирург-ортопед.

Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
19.01.16 18:43
Дисплазия тазобедренных суставов
f95a670038b1e86de2e49a6b886fb86c.jpg

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр ребёнка проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:
  • асимметрия кожных складок
  • укорочение бедра
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани
  • ограничение отведения бедра

Асимметрия кожных складок

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет. Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.



Укорочение бедра

Надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.



Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани.
Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом «щелчка».

Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определённой степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром».

3937d99b706203677a6db19c564ad568.jpg

Сергей Семиёшкин
Очень важно, чтобы новорождённого сразу осмотрел специалист.
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова
Совершенно верно. Не всех родителей, к сожалению, удаётся  убедить вовремя посетить ортопеда и сделать узи...
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей, Спортивный массаж
19.01.16 18:10
Спорт и юношеский остеохондроз
В разных эпикризах болезнь может быть поименована по-разному: адолесцентный, или юношеский кифоз, болезнь Шойерманна...
Кифоз – это искривление верхнего отдела позвоночника. Известный датский ортопед и рентгенолог Хольгер Верфель Шойерманн еще в первой половине XX века описал данный порок подросткового развития. Но и в те времена, и впоследствии причина искривления воспринималась неверно. Считали, например, что это следствие травматического повреждения позвоночника. Лишь в последнее время стало понятно, что причиной юношеского кифоза является асептический остеохондроз.


Остеохондроз – это возрастное нарушение энхондральной оссификации.
Что такое оссификация? Процесс формирования костной ткани.


Различают два типа:

  1. эндесмальная оссификация (формирование костей на основе соединительной ткани)
  2. энхондральная оссификация (формирование костей на основе хрящей)

Нарушение оссификации может носить инфекционный характер. Но в данном случае болезнь развивается асептически, в результате роста организма, а не под воздействием инфекции.
Поскольку патология юношеского кифоза выглядит как нарушение процесса формирования костной ткани, обусловленное усиленным ростом организма в подростковом возрасте, то в последнее время болезнь все чаще называют юношеским остеохондрозом.
Область поражения: замыкательные пластины на позвонках, которые состоят из хрящевой ткани. Ослабление замыкательных пластин ведет к нестабильности позвоночника, искривлению его верхнего отдела, что, как правило, сопровождается характерными болями. Наиболее «опасный» возраст: 12-17 лет у юношей и 11-15 лет у девушек. У юношей болезнь проявляется в 4-5 раз чаще, чем у девушек.
При мягком протекании болезни дефект позвоночника может «сам собой» выправиться, с взрослением и сопутствующим укреплением костной и хрящевой ткани. При тяжелых формах необходима специальная терапия (лечебная гимнастика, выпрямляющий корсет, в особых случаях – хирургическая операция).



Риски большого спорта


Занятия спортом составляют дополнительный риск развития юношеского остеохондроза, если они связаны с чересчур большой нагрузкой на позвоночник. Наиболее проблематична в этом смысле гимнастика – причем с усиленным режимом тренировок, необходимым для подготовки к выступлению на крупных и ответственных соревнованиях. Любительская гимнастика, как и другие виды спортивных занятий для удовольствия, а не для побед и медалей, особых проблем не представляют.

Для сравнения:
  • в обычных подростковых коллективах, приобщенных к любительскому спорту в свободное от основных занятий время, юношеский остеохондроз диагностируется не более чем у 8 процентов членов (в некоторых случаях даже менее одного процента).
  • у подростков-гимнастов, ведущих усиленные продолжительные тренировки, доля поражения возрастным остеохондрозом может достигать 50 процентов.

В некоторых случаях приходится констатировать, что именно занятия спортом являются первопричиной искривления позвоночника в грудном отделе. Сказывается не общая слабость хрящевой ткани, а микротравмы замыкательных пластин на позвонках, полученные в ходе тренировок и соревнований. Это уже особая, спортивная (а не общевозрастная) форма юношеского остеохондроза. Типичное проявление: кифоз центральной части грудного отдела позвоночника, число позвонков на участке искривления – более трех, степень искривления – более 40 градусов угла Кобба. Патогномоничный симптом (то есть основной, решающий) для данной формы заболевания – наличие так называемых узелков Шморля: продавливание хрящевой ткани в губчатую полость верхнего или нижнего позвонка.
При данной форме заболевания тренировочные нагрузки должны быть либо резко снижены, либо вовсе прекращены.

Сергей Семиёшкин
У занимающейся спортом молодёжи очень распространённое явление заболевания ОДА. Чтобы избежать этого нагрузки нужно увеличивать постепенно. Большое внимание уделять технике.
0 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
30.10.15 5:33
Неврологические проблемы у ребенка раннего возраста
3b6d4e600f0964cb26a3389ed0fcd03c.jpg

Если родители замечают, что кроха часто и подолгу плачет, плохо сосет грудь, поздно начинает держать голову и садиться, долго не говорит, вовремя не начинает ходить, быстро возбуждается и, в то же время, быстро устает – есть смысл обратиться к врачу–неврологу для предупреждения серьезных неврологических заболеваний в будущем.

Неврологические проблемы у ребенка раннего возраста нельзя расценивать как неврологическое заболевание и лечить сугубо медицинскими методами. Однако их наличие свидетельствует о том, что в перспективе у малыша могут развиться более серьезные симптомы, требующие комплексного лечения.

Обычно медики диагностируют отклонения развития, наблюдая искаженные формы активности ребенка (поведения, познания и т.п.). Сегодня уже найдены способы, позволяющие выделить тот уровень психического процесса, на котором произошел «сбой», и то элементарное звено, воздействуя на которое, можно стабилизировать состояние крохи. Степень нормализации будет зависеть от глубины и характера отклонений развития конкретного ребенка.

Существует немалое количество психолого–педагогических способов стимуляции развития психических процессов (движение, танец, музыка, ритм, запахи и др.), и степень воздействия таких стимуляторов очень значительна. Большие терапевтические возможности дает использование ритмов. Так, ритмически организованная ситуация помогает ребенку адаптироваться в трудных для него условиях.

Заметных результатов позволяет достичь специальная терапевтическая среда: ритмическая организация времени и пространства; повторяемость событий – регулярное посещение занятий в определенные дни; определенная последовательность занятий, которая повторяется из раза в раз; четкая, повторяющаяся каждый раз структура каждого занятия и всего дня.

Эффективным методом является и сенсорная стимуляция малыша. Данная методика сводится к стимуляции кожной чувствительности, которая, в свою очередь, пробуждает в ребенке ощущение собственного тела. Это становится основой для формирования схемы тела, целевой координации движений, установления контакта с окружающей действительности при помощи движений.

В целях стимуляции физического и психического развития ребенка родители могут регулярно проделывать в домашних условиях следующие простые упражнения:

  1. Насыпьте в пластиковый таз гречневую крупу и вместе с малышом, запустив в тазик руки, перебирайте ее, пересыпайте из руки в руку, прячьте в ней мелкие предметы (ракушки, мелкие игрушки и т.д.) и пытайтесь найти их.
  2. Налейте в тазик теплой воды, дайте малышу стаканчик и ведерко: пусть карапуз переливает воду из одной емкости в другую.
  3. Если ваш малыш делает первые шаги, постарайтесь обогатить его палитру ощущений. Для этого почаще разувайте его: пусть кроха бегает босиком. Во время игры на пути ребенка должны попадаться разные по фактуре поверхности: ковер, голый пол, резиновый массажный коврик, полиэтиленовая пленка, ткань и т.п.
  4. Также полезно лепить из пластилина, глины, теста и рисовать пальчиковыми красками с самого раннего возраста.
В заключение отметим, что при правильной и своевременной диагностике, а также при условии адекватного лечения у 80% новорожденных детей неврологические проблемы к году нивелируются.

Игорь Сапожников
Отличная статья! Спасибо!
0 ОтветитьЕщё
Яна Быкова
Рада!!! Вам спасибо!!!
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей, Детский массаж
23.12.15 8:18
Болезни, с которыми может справиться детский массаж.
74d3cab74e8c2cd1c5bab948c6d8fb85.jpg

Детский массаж оказывает профилактическое действие, улучшает моторику малыша, сближает его с родителем, так как массаж является физическим контактом, связующим звеном между малышом и мамой или папой. Если же говорить о всевозможных детских заболеваниях, то он является прекрасным средством для исцеления.


Особенно бесценна его помощь, если речь идет о неправильном положении головы, косолапости или плоскостопии. На первый взгляд, эти заболевания могут показаться совершенно неопасными, и родители, не придав серьезного значения словам педиатра, могут своим бездействием спровоцировать возникновение нарушений в позвоночнике и работе опорно-двигательной системы.


Кроме всего вышеперечисленного, приемами детского массажа можно без помощи лекарств разогнать кишечные колики, устранить мышечный гипотонус или гипертонус.


В грудничковом возрасте очень трудно установить диагноз развивающейся болезни до тех пор, пока она не станет слишком явной и не захватит организм целиком. А вот массаж вполне может своим профилактическим воздействием устранить заболевание в самом зародыше, даже если это начальная стадия грыжи, которая в более взрослом возрасте лечится только операбельным путем.
Сергей Семиёшкин
Конечно детям массаж нужен.
0 ОтветитьЕщё
Игорь Сапожников
Недавно сынишке сделали курс из 10 сеансов. Крику было просто караул! Зато результат очень оправдал ожидания! Всем рекомендую у кого маленькие дети!  
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова
Да, бывает и так, через слезки... Никуда не денешься, разные бывают состояния..
1 ОтветитьЕщё
Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
03.01.16 13:33
Все о пупочной грыже
b4fd6357ee761f5d00515c6e2c02f91c.jpg

Пупочная грыжа - это выпячивание округлой или овальной формы в области пупка малыша, чаще всего оно самостоятельно исчезает в горизонтальном положении, при надавливании на него пальцем, ощущается характерное урчание.


Пупочное кольцо у малыша сформировано уже к моменту его рождения.Через отверстие пупочного кольца  раньше проходила пуповина. После рождения сосуды пуповины закрываются, пупочная ранка эпителизируется, а  пупочное кольцо стягивается. Если по какой-либо причине пупочное кольцо у малыша смыкается (стягтвается) не до конца, через его отверстие, под кожу, могут выпячиваться фрагменты органов брюшной полости: большого сальника, брюшины и петель кишечника. Вот это самое выпячивание внутренних органов через отверстие в брюшной стенке и называют грыжей.


Формирование пупочной грыжи может зависеть от многих факторов. Например, у недоношенных или маловесных (гипотрофичных) детей, у которых имеется врожденная слабость соединительной ткани, дефицит мышщ передней брюшной стенки, пупочная грыжа формируется чаще и раньше (как правило, в первые недели жизни). У  здоровых и доношенных детишек грыжевое выпячивание пупка может возникнуть позже (в течение первого года), и причиной его появления могут быть продолжительный надрывный плач,  запоры, повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) вследствие нарушений микробного пейзажа кишечника. Иногда небольшие пупочные грыжи возникают безо всяких видимых причин.


У большинства малышей они бывают размером с вишню и проходят сами по себе к 2-3 годам, когда нарастает мышечная масса и укрепляются мышцы брюшного пресса. Иногда грыжевое выпячивание достигает размеров средней сливы, и зачастую не беспокоит малыша, но очень сильно беспокоит маму. Даже если грыжа у малыша небольшая, нужно периодически показываться врачу - педиатру или хирургу,  и обязательно делать массаж и гимнастику.  



Чем еще вы можете помочь своему малышу?


Общие рекомендации таковы:

  • как можно чаще выкладывайте малыша на животик, желательно чтобы ребеночек «повалялся» на животике 5-7 минут перед каждым кормлением;
  • следите за тем, чтобы у маленького не было запоров и метеоризма, если эти симптомы присутствуют, то обязательно проконсультируйтесь с Вашим педиатром по вопросу их устранения;
  • не допускайте продолжительного крика.

Как правило, маленькие пупочные грыжи не ущемляются, но если есть грыжа, есть и опасность ее ущемления, поэтому важно знать опасные симптомы: общее беспокойство ребенка, жалобы на боль в животе, рвота, отказ от еды, примесь крови в стуле, при этом грыжевой мешочек стал болезненным, плотным и не вправляется свободно - это повод немедленно обратиться к врачу, в такой ситуации нужно вызвать скорую помощь, попытаться успокоить ребенка и ни  в коем случае не вправлять грыжу с усилием. Вероятнее всего, началось ущемление пупочной грыжи, когда участок кишечника застревает в пупочном кольце. Это состояние чревато кишечной непроходимостью и некрозом (отмиранием) передавленной части кишки. Чтобы этого не допустить, малышу сделают экстренную операцию.


Если размер пупочной грыжи у малыша превышает 2 сантиметра в диаметре, или если она не исчезает к 5 годам, не стоит терять время. В таких случаях может понадобиться операция в плановом порядке. Не откладывайте визит к врачу, так как пупочная грыжа может доставить много проблем в будущем.

dd2cb8f0db20da5bef2a1c5d0b61290f.jpg

Яна Быкова -> Всем, Заболевания у детей
06.11.15 6:52
Косолапость у детей
 1cef7efffe557d938ccd967765717ac2.jpg

Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу.



Формы косолапости


Типичная форма косолапости возникает из-за дефекта в развитии мышц, связок и сухожилий. Эта патология обычно не выходит за пределы стопы и подразделяется на три вида:
  1. варусные контрактуры (I степень), которые характеризуются легким течением и хорошо поддаются лечению с помощью ручной коррекции;
  2. мягкотканная форма (II степень), реже встречающийся вид косолапости, при котором наблюдается значительное сопротивление мягких тканей при попытках ручной коррекции устранения дефекта;
  3. костная форма (III степень), очень редко встречающийся дефект, который заключается в стойкой деформации из-за сильных изменений со стороны мягких тканей и костей стопы, при этом работа сустава очень ограничена; не поддается консервативному лечению.
Атипичная форма косолапости возникает как следствие серьезных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата:
  • образование артрогрипоза, заболевания костно-мышечной системы, которое характеризуется множественным поражением суставов, атрофией мышц и деформацией конечностей, в результате чего движения больного очень ограничены;
  • дизостозы, или наследственные заболевания скелета, основным признаком которых является образование костной ткани в нехарактерных для нее местах, например, вместо хрящей;
  • остеохондродисплазия, группа врожденных наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушениями еще в эмбриональном развитии костно-хрящевой системы у плода и проявляются в дефектах скелета из-за неправильного созревания хрящевой ткани;
  • продольная эктромелия: врожденный дефект или отсутствие кости;
  • амниотические перетяжки (сращения, тяжи Симонара): мягкие нити, которые соединяют две стенки матки; чаще всего они не влияют на течение беременности и родов, но могут служить причиной врожденной косолапости; врожденные дефекты костей голени, например, недоразвитие большой берцовой кости.

Степени косолапости


Заболевание различают по степени косолапости:
  1. легкая, то есть движения в голеностопном суставе сохраняются, эта степень хорошо лечится;
  2. средняя, то есть движения ограничены, заболевание с трудом поддается коррекции;
  3. тяжелая степень, при которой показана только хирургическая операция; консервативные методы лечения в этом случае бессильны.


Врожденная косолапость (косолапость новорожденных)


Врожденный дефект не так трудно увидеть уже на 16 неделе внутриутробного развития плода, когда проводится УЗИ. При рождении ребенка неонатолог может заметить признаки косолапости. Достаточно четырех основных симптомов, чтобы поставить диагноз:
  1. эквинус: наружный край стопы, опущен, а внутренний, соответственно, поднят, при этом тыльная сторона смотрит в сторону другой стопы;
  2. варус: деформация стопы, при которой упор идет на ее внешнюю часть;
  3. торсия (скручивание) костей голени наружу;
  4. аддукция (приведение): полный разворот стопы, при котором ее подошва смотрит вверх (относится к тяжелой степени).
Есть еще несколько дополнительных признаков:
  • пятка поднята вверх, в то время как носок стопы опущен и смотрит вниз;
  • стопа меньше по размеру, чем должна быть;
  • инфлексия: поперечный перегиб подошвы, при котором образуется борозда Адамса;
  • подвижность в голеностопном суставе ограничена;
  • ось пятки смещена внутрь по сравнению с осью голени.
Причин врожденной косолапости может быть много:
  • Механические причины, которые возникают из-за сильного давления стенок матки на стопы плода. Чаще всего это проявляется при маловодии и неправильном положении плода в матке (постуральная косолапость).
  • Генетические  причины, например, синдром Эдвардса, наследственное заболевание, которое возникает из-за утроения 18-й пары хромосом и характеризуется множественными пороками развития. При диагностике косолапости ни в коем случае нельзя исключать наследственный фактор, когда в семье уже были случаи проявления этого заболевания у старшего поколения.
  • Нервно-мышечные причины (патологии в развитии плода): первичный дефицит нервных волокон; нарушения развития мышц и связок, которые происходят еще на 8-12 неделях жизни плода; патологическое течение беременности, авитаминоз; наркотики, которые употребляла мать во время беременности.


Приобретенная косолапость


Нарушение постановки стопы у здоровых детей начинает проявляться в 2-3 года, при этом постепенно развиваются такие признаки:
  • изменение походки («медвежья» походка – ребенок при ходьбе как бы «загребает» одной ногой);
  • малыш неправильно ставит стопы; это можно увидеть по его следам на снегу или мокром песке, когда след от одной ножки стабильно повернут в сторону другой; коленки часто «смотрят» во внутреннюю сторону;
  • плохая подвижность голеностопного сустава; нарушение можно заметить, когда ребенок спит, и его мышцы расслаблены;
  • большой палец стопы отклоняется внутрь: вальгусная деформация, при этом образуются шишки на внутреннем крае стопы.
У приобретенной косолапости, как и у врожденной, много своих причин:
  • недоразвитые кости малыша, их дисплазия (нарушение развития и роста тканей и органов);
  • нарушения нервной системы, например, при пирамидальной недостаточности появляются вялые и спастические параличи;
  • острые воспалительные процессы различной этиологии;
  • неправильное сращение костей стопы или голени после перелома;
  • рахит; ожоги стоп и травмы ног;
  • полиомиелит;
  • неправильно подобранная обувь.
Косолапость развивается из-за нарастающей нагрузки на ножки ребенка. Он набирает вес, кости растут быстро, изменяют форму, в то время как мышцы и сухожилия развиваются более медленно и не успевают за ними. Поэтому некоторые группы мышц пребывают в повышенном тонусе, другие, наоборот, полностью расслаблены. Это и проявляется в виде деформации стопы.



Осложнения


Не стоит пускать заболевание на самотек, надеясь, что с возрастом все пройдет. Косолапости не только сопутствуют другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), запущенная болезнь может привести к инвалидности и ряду осложнений:
  • атрофия целых групп мышц;
  • подвывих костей стоп;
  • огрубение кожи на внешней стороне стоп;
  • нарушения работы коленных суставов.


Диагностика


Врожденную косолапость можно диагностировать во время беременности при УЗИ или в первый месяц жизни малыша при осмотре на приеме у врача. Внимательные родители сами могут заметить, что у ребенка с ножками не все в порядке, и обратиться к педиатру или детскому хирургу. Приобретенную косолапость также легко можно диагностировать на основании характерных жалоб родителей. После чего врач обязательно осторожно ощупает стопу и пальцы, проверяя их функционирование и определяя степень тяжести патологии. Наиболее достоверными методами обследования, которые позволят подтвердить диагноз, можно назвать УЗИ стопы и компьютерную томографию. Следует отметить, что рентгенологический снимок не всегда информативен, поскольку он может не отражать всю картину полностью. А все из-за того, что мелкие кости у ребенка еще не сформированы и состоят из хрящевой ткани, которая четко на снимке никогда не видна.



Лечение



Консервативное лечение косолапости


Основные принципы успешного лечения любого типа косолапости: своевременное раннее начало лечения; постоянное наблюдение у врача-ортопеда; терпение и настойчивость родителей. Все консервативные методы лечения направлены не только на исправление дефекта, но и на закрепление результатов терапии.


Лечение врожденной косолапости

Диагноз врожденной косолапости ставится еще в роддоме. Примерно через неделю после рождения можно начать ее лечение. Оно проводится в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда. Но иногда требуется стационарное или санаторное лечение. Стопа малыша фиксируется гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю до тех пор, пока не будет достигнут результат – максимально возможная коррекция стопы при том виде деформации, который был поставлен в диагнозе. Это наилучший и самый простой вариант лечения, так как кости в это время еще мягкие и легко поддаются корректировке. После снятия гипса, а также во избежание рецидивов, для малышей специально изготавливают лонгету, которую надевают только на ночь.

Многие врачи придерживаются методики, предложенной Виленским. Она эффективна для лечения не только грудных малышей, но и детей постарше. При такой комплексной терапии результат достигается в 2-3 раза быстрее, чем при лечении только поэтапными гипсовыми повязками. К тому же часто методика помогает в случаях, когда ортопеды уже готовы назначить операцию. Именно за отличный результат ее так любят многие хирурги и ортопеды.
Основные направления терапии по Виленскому:
  • поэтапное гипсование («сапожки»);
  • туторы, или специальные ортопедические приспособления для фиксации (полной иммобилизации) суставов;
  • физиотерапия: парафиновые аппликации;
  • кинезиотерапия: отдельное направление в лечебной физкультуре, которое заключается в лечении движениями и специальной нагрузкой;
  • лечебная гимнастика: комплекс специальных упражнений, показанный ортопедом;
  • расслабляющий массаж группы мышц, виновных в косолапости, назначенный невропатологом;
  • теплые ванны, особенно с применением хвойного экстракта, который способствует снижению гипертонуса и общему укреплению организма.
Самым распространенным методом лечения в нашей стране считается поэтапное гипсование. Сначала хирург-ортопед слегка разминает ножку малыша (без силовых приемов). Как только она немного начинает поддаваться, хирург накладывает гипсовую повязку в виде сапожка. Ее ребенок носит приблизительно неделю. На очередном приеме у врача гипс снимают, ортопед опять разминает ножку, понемногу исправляя ее положение, которое снова фиксируется очередным гипсовым «сапожком». И так несколько раз, до тех пор, пока врач не добьется желаемого результата по коррекции стопы. Такое лечение проводится в течение года вместе с аппликациями из парафина, после чего малышам рекомендуется носить ортопедическую обувь, чтобы закрепить результат.

Существует и много других методик лечения косолапости. Помимо гипсовых повязок применяют мягкое бинтование, накладывание шин и лонгет для иммобилизации сустава. А также медикаментозное лечение Ботоксом. Ботокс – препарат, содержащий ботулотоксин типа А, который воздействует на нервы. Так, при косолапости ботокс вводят в икроножную мышцу, что вызывает расслабление мышц. Примерно в течение недели ахиллово сухожилие ослабевает. Это позволяет стопе занять правильное положение на 1-1,5 месяца. Эффект от инъекции сохраняется около 3-6 месяцев. Несмотря на то, что, в отличие от хирургической операции, ботокс не отличается таким длительным действием, он позволяет исправить легкие дефекты стопы без шрамов и длительных болезненных процедур. При необходимости инъекцию можно повторить. Но следует помнить, что способ лечения всегда зависит от степени тяжести заболевания, причин его возникновения, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма. Он выбирается только врачом после адекватной оценки состояния малыша.



Лечение приобретенной косолапости

В первую очередь нужно определить и устранить причину заболевания. Далее, как и при лечении врожденной косолапости, проводится фиксация, назначается массаж и комплекс упражнений. Детям постарше помогает специальная ортопедическая обувь с жестким задником и колодкой, которая фиксирует голеностопный сустав. Обычно курс лечения занимает 2-4 месяца. В год необходимо провести 3-4 курса, пока проблема косолапости не будет устранена. Старшим детям врачи настойчиво рекомендуют занятия спортом: плаванием, танцами, катаниями на сноуборде или скейтборде. Если консервативное лечение не помогает, у ребенка запущенная форма или тяжелое течение заболевания, проводится хирургическая операция.



Хирургическое лечение косолапости


К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда стопа отказывается принимать нормальное положение, несмотря на все предпринятые меры, или у ребенка тяжелая патология, которая не подлежит консервативному лечению. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для исправления связок, сухожилий, сустава стопы и лодыжки. Врожденную косолапость желательно корректировать, когда ребенку исполнится 8-9 месяцев. Это связано с тем, что закончить лечение нужно до того, как малыш начнет самостоятельно ходить.
Для хирургического лечения детей до года создано несколько авторских методик, которые зарекомендовали себя хорошими результатами:
  • Операция, предложенная Н.Н. Маковым и соавторами, а также О.А. Баталовым и И.В. Мусихиной.
  • Метод Понсетти – это авторская методика, разработанная американским врачом. Терапию по ней можно начинать в возрасте 1-2 недель. Сначала проводится поэтапное гипсование ноги от пальцев до верхней трети бедра. Его отличительная черта от отечественного метода – положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях. Потому для такого лечения врач должен быть специально подготовлен. Гипсовая повязка на первом этапе лечения сменяется примерно 6-7 раз, при этом положение стопы постепенно меняется, и связки растягиваются. Когда до полного исправления дефекта остается совсем немного – несколько градусов – врач проводит небольшую операцию в амбулаторных условиях под местным наркозом. Техника ее проста: делается небольшой надрез ахиллова сухожилия, чтобы дать стопе еще больше свободы. Как только ножка заняла правильное положение, а рана зажила, ребенок начинает носить брейсы (сложную ортопедическую обувь) для предупреждения повторной косолапости. Сначала их нужно носить 23 часа в сутки. Постепенно это время уменьшается. К двум годам брейсы можно надевать уже только на время ночного сна. Рецидивы после лечения по методу Понсетти возникают редко. В таких случаях проводится повторное поэтапное гипсование (обычно более короткое) и снова рекомендуется ношение брейсов. Преимущества метода очевидны. Это не только низкий процент рецидивов. Такая операция менее травматична, и рана после нее практически не болит. При этом способе лечения мышцы стоп отличаются большей гибкостью и силой, чем при традиционном, когда в любом случае возникает ригидность мышц и частые боли в ноге.
  • Детям в возрасте 2-7 лет проводится иная операция – пластика сухожилий по Зацепину – еще один метод хирургического лечения косолапости, к которому прибегают почти все хирурги. При врожденной деформации укороченных или деформированных костей голени в первую очередь проводится корригирующая остеотомия с последующим использованием аппарата Илизарова: медицинского устройства, которое предназначено для длительной фиксации костей. С его помощью проводится дистракция (растяжение) или компрессия (сжатие) костной ткани.
  • Приобретенную косолапость следует лечить, убирая дефекты, которые ее вызвали: рубцы, травмированные мышцы, нервы, сухожилия и связки.
  • Паралитическую косолапость, которая возникла из-за повреждения малоберцового нерва и мышц, либо вследствие перенесенного полиомиелита, устраняют путем восстановления сухожилий или поврежденного нерва. В таком случае иногда пересаживают сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы на наружную сторону стопы.
  • Еще одним видом хирургического вмешательства является артродез. Это операция, суть которой заключается в фиксации костей в суставе. При этом достигается его полное обездвиживание и повышается опороспособность. Наилучший результат дают пяточно-кубовидный и подтаранный артродезы.
  • При выраженной деформации стопы из-за грубых рубцов, возникших в результате сильных ожогов и травм, иссекаются рубцы и восстанавливаются сухожилия. Затем проводится кожная аутопластика (пересадка собственных тканей пациента).
  • Деформации, которые возникли в результате полученной травмы или перенесенного остеомиелита, устраняют корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями. Нередко при этом используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.
Впоследствии, еще в течение года после проведенного хирургического лечения, ребенку нужно носить специальную ортопедическую обувь или фигурные скобки, использующиеся для ходьбы. После перенесенных операций, несмотря на очевидный эффект, мышцы стопы все равно становятся более ригидными (жесткими, упругими), оперированная нога часто болит, значительно слабее здоровой стопы и меньше на 1-1,5 размера.



Профилактика косолапости


Всем известно, что любое заболевание лучше предупредить, чем потом его лечить. То же самое относится и к косолапости. Соблюдая нехитрые правила, можно не беспокоиться, что этот недуг потревожит ребенка. Для предупреждения врожденной косолапости нужно избегать причин, которые могут спровоцировать появление болезни: вести здоровый образ жизни во время беременности; получать полноценное питание, соблюдать режим дня. После рождения ребенка добавляются новые правила: Всегда присматриваться к следам, которые ребенок оставляет на мокром песке или снегу. Они должны быть параллельны, а носки слегка разведены в стороны. Также необходимо следить и за походкой малыша, особенно если родителей уже насторожили его следы. Лучше всего это делать по утрам, когда ребенок сонный, или во время игры, когда он увлечен процессом. В такие моменты он не следит за своей походкой, и отклонения можно заметить. Если при ходьбе малыш носочки заворачивает внутрь или ходит, загребая ножкой, то следует посетить ортопеда.

Ребенку полезны физические упражнения: медленный бег, прыжки из положения сидя на корточках, ходьба на полусогнутых ногах. Хорошо помогает езда на велосипеде, катание на сноуборде или скейтборде. Только ребенок должен следить за собой, чтобы не сводить ножки. Нельзя переутомлять малыша длительными пешими прогулками, особенно когда он только начинает ходить. Лучше брать с собой велосипед или коляску.

Особое внимание стоит уделить деткам с лишним весом, который является дополнительной нагрузкой на позвоночник и стопы малыша, в результате нарушений может развиться не только косолапость, но и плоскостопие с различными искривлениями позвоночника. Плавание – лучшая мера профилактики многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и косолапости, и плоскостопия.

Полноценное питание ребенка обязательно должно включать рыбу, молоко, творог и другие кисломолочные продукты, которые содержат кальций. Оно должно быть разнообразным и питательным, содержать все необходимые растущему организму витамины, микро- и макроэлементы.

Ребенок должен носить только качественную обувь с хорошим супинатором и жестким задником. Если родители заметили намечающуюся косолапость, ни в коем случае нельзя менять местами ботиночки или туфли. Это не исправит положение, а только усугубит его. Хождение босиком по песку, гальке, траве полезно не только взрослым, но и детям.

При выполнении утренней гимнастики нужно равномерно уделять внимание разным группам мышц. Также полезно хождение вверх-вниз по лестнице.



Резюме для родителей


Родителям следует помнить, что косолапость часто сопровождает другие нарушения опорно-двигательного аппарата: сколиоз, плоскостопие, поэтому ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотек, надеясь, что со временем оно пройдет. Нужно обязательно обратиться за помощью к ортопеду, иначе заболевание будет неизбежно прогрессировать. Впоследствии одна нога может вырасти короче другой; ребенок будет хромать, не сможет полноценно двигаться и играть со сверстниками; появятся проблемы с подбором обуви. В результате ребенок может стать инвалидом.

 


Расскажите друзьям:


Публикации на «массажист.рф» не следует рассматривать как врачебные рекомендации по диагностике и лечению. Массаж имеет противопоказания. Консультации специалистов портала не могут заменить визит к вашему лечащему врачу.